NEJM最新研究：CABG术后联合替格瑞洛未显著改善临床结局，反增出血风险

发布时间：2025-11-18 11:38:35 相关企业：问药网

　　对于因急性冠状动脉综合征(ACS)接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者而言，术后抗血小板治疗是防止血栓形成、降低再梗死风险的重要手段。目前临床普遍推荐阿司匹林作为标准治疗方案，但在其基础上是否应联合P2Y₁₂受体抑制剂(如替格瑞洛)一直存在争议。为此，一项发表于2025年9月的《新英格兰医学杂志》(NEJM) 的研究，为这一问题提供了新的高质量证据。

　　研究设计：北欧多中心注册随机试验

　　该项研究在北欧地区22家心脏外科中心进行，采用开放标签、注册基础的随机对照设计。研究共纳入2201例因ACS接受CABG手术的患者，按1∶1比例随机分配至以下两组：

　　联合组：替格瑞洛 + 阿司匹林

　　单药组：阿司匹林单独治疗

　　所有患者术后接受为期1年的治疗。

　　研究的主要终点为治疗1年后全因死亡、心肌梗死、脑卒中或再次血运重建的复合事件;

　　关键次要终点为“净不良临床事件”(NACE)，即主要终点事件或大出血的发生。

　　主要结果：联合治疗未显著优于单药方案

　　在2201例受试者中，平均年龄为66岁，女性比例为14.4%。

　　结果显示：

　　主要复合终点事件

　　联合组：53例(4.8%)

　　单药组：50例(4.6%)

　　风险比(HR)=1.06，95%CI：0.72–1.56，P=0.77

　　→ 联合治疗未能显著降低主要心血管不良事件的发生率。

　　净不良临床事件(NACE)

　　联合组：9.1%

　　单药组：6.4%

　　HR=1.45，95%CI：1.07–1.97

　　→ 表明联合治疗总体风险更高。

　　大出血事件

　　联合组：4.9%

　　单药组：2.0%

　　HR=2.50，95%CI：1.52–4.11

　　→ 出血风险在联合治疗中显著升高。

　　研究结论：无额外心血管获益，出血风险上升

　　研究最终得出结论：

　　对于因急性冠状动脉综合征接受CABG手术的患者，术后一年内使用替格瑞洛联合阿司匹林，并未降低死亡、心肌梗死、脑卒中或再次血运重建的风险，反而显著增加了大出血的发生率。

　　这一结果表明，在CABG术后患者的抗血小板管理中，单用阿司匹林仍是安全且有效的标准方案，联合替格瑞洛并非所有患者的必要选择。

　　临床启示：抗血小板策略需个体化评估

　　该研究为术后抗血小板治疗的临床决策提供了新的循证依据。未来在实际管理中，医生应充分评估患者的血栓与出血风险平衡，谨慎选择联合方案。对于高出血风险患者，长期单用阿司匹林可能更为稳妥;而在极高血栓风险人群中，短期双联治疗仍可在严格监测下考虑。

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2025-10-10
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2025-08-21
最新研究：早晨一杯咖啡，有助显著提升情绪
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2025-08-20
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2025-08-05
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2025-07-24
解码自闭症异质性：自然遗传学重磅研究揭示全新亚型
　　自闭症谱系障碍：复杂且独特的生命画卷　　在神经发育领域，自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)无疑是最充满奥秘的研究方向之一。作为一种广泛存在的发育障碍，自闭症被视为一个“谱系”，因为其特征从轻到重、从社交沟通困难到重复性行为，呈现出迥然不同的表现形式。然而，这样的“谱系”描述仍然低估了自闭症个体间的巨大差异性。每一位自闭症患者都拥有独一无二的特质，他们的行为模式、共病情况和认知体验构成了一个充满异质性的世界。　　长期以来，自闭症的多样性不仅让临床诊疗和家庭护理陷入困境，也让科学研究面临巨大挑战。究竟是什么让自闭症以如此多变的方式存在，这些病症形式的差异是否受到不同生物学机制的支配?针对此问题，7月9日发表在《Nature Genetics》上的研究论文“Decomposition of phenotypic heterogeneity in autism reveals underlying genetic programs”首次以全新视角解码这一领域，识别了自闭症谱系中的四个独特亚型，为个性化诊疗铺平了道路。　　为何自闭症如此复杂?研究中的障碍与挑战　　自闭症研究的核心难点在于其极大的异质性，这使得传统的研究方法难以奏效。许多疾病的研究倾向于关注共同点，例如高血糖对于糖尿病或者高血压对于心血管病的普遍影响。然而，这种“一刀切”的方式在自闭症领域却屡屡受挫。对于几千个自闭症患者，研究试图找到一个通用的基因或者核心生物标志物往往徒劳无果。某些基因突变可能对部分患者至关重要，但对其他患者则显得毫无关联。　　一种较为创新的研究方法开始从单一特征角度入手，例如分析患者的语言能力、重复行为严重程度或者智力水平。这帮助我们解析了部分基因与智力障碍的相关性，但这远远不够，因为自闭症的症状是动态交织的，单独研究某种特征难以揭示整体规律。　　因此，研究人员面临一个关键问题：如何从整体的视角，不分解特征而是以“个体”为中心，去识别具有相似表型组合的人群，以及明确其共同的遗传学基础。这项研究正是踏上了这种“以人为本”的路径，并借助一种强大的计算方法揭开了迷雾。　　新方法破局：以人为本的数学模型应用　　研究团队利用了一种名为生成性混合模型(General Finite Mixture Model, GFMM)的数学工具，来寻找自闭症人群表型组合中的规律。这种模型的核心在于自动分类，类似于智能机器人，可以自主识别数据中的特征组合。例如，它会通过全面观察一个群体的行为、情绪、认知等多方面特征，自主发现具有一致性的人群模式，而不是传统地按单项特征分类。　　研究收集了来自SPARK队列的5,392名自闭症儿童数据，这些数据详细记录了儿童的239项特征，包括社交沟通问卷(SCQ)、重复行为量表(RBS-R)、情绪行为评估(CBCL)以及发育里程碑历史。这些信息共同构成了儿童在认知、行为、情绪和发育上的“全景图”。　　GFMM模型对这些数据进行计算，并最终发现一个最稳定的分类方案：5,392名儿童可以被精确地划分为四个独特的亚型。该分类不仅在统计学上极具解释力，还得到了临床专家的高度认可。　　自闭症的四个亚型：截然不同的群体画像　　研究归纳出的四个亚型如下，每个亚型都具有鲜明的表型特点：　　1. 中度挑战型 Moderatechallenges占比：34% n=1,860　　这个群体是人数最多的群体，他们在自闭症核心症状上表现出中等程度困难，如社交障碍和轻度重复行为问题，同时几乎没有共病问题也无显著发育迟缓。他们是自闭症谱系的“典型代表”，主要受到社交和沟通问题的影响。　　2. 广泛影响型 Broadlyaffected占比：10% n=554　　这个群体的症状最为复杂和严重。他们不仅在社交问题和重复行为上得分高，同时伴随大量情绪问题、注意力缺陷及破坏性行为，且存在显著的发育迟缓。他们在语言和运动发育方面也表现显著落后，表明其症状具有深刻的全局影响。　　3. 社交/行为型 Social/behavioral占比：37% n=1,976　　该群体集中于社交沟通障碍和行为问题，尤其在注意力缺陷及破坏性行为上表现突出。然而，与“广泛影响型”不同的是，这些儿童没有发育迟缓问题，他们在运动和语言发育里程碑上的表现接近正常。　　4. 混合型ASD伴发育迟缓 MixedASDwithDD占比：19% n=1,002　　这一群体的发育迟缓非常显著，他们在语言和运动方面远远落后，但在社交障碍和行为问题上的表现则相较其他严重亚型较轻。这一表现体现了明显的“生物学短板”。　　遗传学差异：常见和罕见变异的“部落印记”　　研究进一步分析了各亚型的遗传因素，发现不同亚型携带着不同遗传变异模式：　　常见变异：“社交/行为型”和“广泛影响型”在与注意缺陷相关的风险评分(ADHD Polygenic Score)中显著偏高，解释了其行为表现。而与认知能力诸如IQ相关变异，“广泛影响型”的得分表现最低。　　罕见变异：在新发基因突变方面，“广泛影响型”和“混合型ASD伴发育迟缓”负担最大，而“社交/行为型”负担相对最低。罕见变异明显影响细胞功能，例如突触可塑性和离子通道。　　未来方向：个性化诊疗的大门开启　　这项研究不仅揭示了自闭症谱系的内部异质性，也为个性化干预指明了方向：　　精准诊疗：不同自闭症亚型需要针对性治疗，例如针对“社交/行为型”群体，行为干预可能更有效;而“广泛影响型”则需要全方位支持。　　遗传咨询：更精确的基因测试可以预测早期发育困难，帮助家庭提前规划干预方案。　　药物研发：未来可以针对不同亚型特定遗传背景的生物学途径开发更具靶向性的药物。　　结语：理解为支持之路奠基　　这项研究为自闭症谱系的复杂性提供了一幅精准的画像，通过划分亚型，科学家终于开始认识到自闭症谱系内部隐藏的多样性。这种理解不仅推动了科学研究，也为家庭和临床实践带来了新的希望——它向所有自闭症患者传递了一个关键的信息：科学已经开始看见并尊重他们的独特性，而这种尊重是未来更包容、更有效支持体系的第一步。

2025-07-16
中国医学科学院肿瘤医院
　　中国医学科学院肿瘤医院是一家以肿瘤的临床诊断、治疗、研究和教育为主要任务的医疗机构，是中国肿瘤防治的重要组成部分。　　作为我国肿瘤医疗领域的权威机构之一，中国医学科学院肿瘤医院在多个方面表现出了极高的实力与影响力。在医疗方面，肿瘤医院拥有一支高素质的医疗团队，配备先进的医疗设备与技术，能够提供包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，秉持“以患者为中心”的服务理念，为患者提供全方位、个性化的高质量医疗服务，受到了广大患者和社会各界的高度评价。在科研方面，肿瘤医院率先提出了“个体化治疗”的概念，探索了肿瘤治疗的新途径，不断攻克难题，在癌症的病因、流行病学、早期诊断、分子生物学等方面取得了重要的原创性成果和国际领先的研究成果，在国际肿瘤领域享有较高的声誉和地位。在教学方面，肿瘤医院是具有国际影响力的肿瘤医学教育与培训基地，育出了包括多位院士、杰出的学术领袖、优秀的专家学者和扎根一线的医疗技术人才，为国内肿瘤医疗事业培养输送了大量的高素质人才，不断增强我国肿瘤医疗事业的综合实力。　　中国医学科学院肿瘤医院深谙“以患者为本”的理念，不断完善自身的医疗服务，为广大患者提供更加优质的医疗服务。同时，肿瘤医院还积极开展公益活动，倡导癌症防治知识，助力社会多元化、可持续发展。　　回顾肿瘤医院的发展历程，可以看出，它的发展离不开中央和国家对肿瘤防治事业的高度关注和支持，离不开中国医学科学院全院师生的共同努力，离不开广大患者和社会各界的理解与支持。相信随着科技的不断突破和医疗技术的提高，中国医学科学院肿瘤医院必将继续在全国乃至国际范围内发挥重要的作用，为全体病患者提供更加优质的医疗服务，谱写中国肿瘤防治的新篇章。

2023-05-04