10月27日，全球制药巨头默沙东(Merck & Co.)宣布，其创新药物 Sotatercept(商品名：Winrevair) 获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准，用于死亡风险较高、WHO功能分级(FC)为III级或IV级的肺动脉高压(PAH)成年患者。该药可有效提升运动耐力、改善功能分级，并显著降低临床恶化事件(包括死亡、肺移植及因PAH住院)风险。
新机制药物，靶向恢复BMPR-II信号通路平衡
Sotatercept是一种创新的ACVR2A-Fc融合蛋白药物，其结构由人Activin受体IIA的胞外结构域与IgG1 Fc片段融合而成。该药物通过结合并清除TGF-β家族配体，从而恢复骨形态发生蛋白受体II(BMPR-II)信号通路的平衡。由于BMPR-II通路失调被认为是肺动脉高压的核心病理机制之一，Sotatercept能够从根源上干预疾病进展，为PAH患者带来新的治疗希望。
源自重磅收购，临床研究成果持续拓展适应症
早在2021年9月，默沙东以约115亿美元的高价收购Acceleron Pharma公司，从而获得Sotatercept的全球权益。2024年3月，基于III期STELLAR研究的积极结果，FDA批准Sotatercept用于WHO FC II–III级PAH成人患者，成为该领域具有里程碑意义的新疗法。
本次新增适应症的批准，则源自III期ZENITH临床试验的成功数据。该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共纳入172例死亡风险较高的III–IV级PAH患者，所有受试者均接受了最大耐受的背景治疗。受试者每3周接受一次皮下注射(起始剂量0.3mg/kg，目标剂量0.7mg/kg)。
临床结果显著：主要终点事件风险降低76%
ZENITH研究的中期分析结果显示，Sotatercept显著降低了疾病进展及死亡风险。主要终点事件发生率在Sotatercept组为17.4%(15/86)，而安慰剂组高达54.7%(47/86)，风险比(HR)为0.24(P<0.001)，显示出显著的临床获益。
在具体事件分析中：
全因死亡发生率：Sotatercept组8.1%，安慰剂组15.1%;
肺移植率：Sotatercept组1.2%，安慰剂组7.0%;
因PAH恶化住院率：Sotatercept组9.3%，安慰剂组高达50.0%。
这些数据表明，Sotatercept不仅延缓疾病恶化进程，还显著降低患者死亡与住院风险。
安全性可控，最常见不良反应为鼻出血与毛细血管扩张
在安全性方面，研究显示Sotatercept总体耐受性良好。最常见的不良事件为鼻出血和毛细血管扩张，大多数病例为轻中度，未导致治疗中断。整体数据支持该药物在高危PAH患者中的长期使用潜力。
结语：Sotatercept或将重塑PAH治疗格局
随着此次新适应症的获批，Sotatercept的临床应用范围进一步扩大，为III–IV级重度PAH患者提供了全新的治疗选择。业内专家认为，该药通过创新机制靶向TGF-β通路，为改善肺血管重构提供了新的思路，有望成为未来PAH治疗领域的核心药物之一。
