一项最新的Ⅲ期随机对照试验显示,多发性硬化症(MS)患者在家中完成的锻炼计划,与在医院设施中开展的锻炼在改善患者功能方面效果相当。这项研究为偏好居家运动的患者提供了科学依据,并支持居家锻炼作为一种循证选择。研究者指出,家庭锻炼方案可能有助于提高患者的可及性与依从性。
该研究由Deborah Backus博士领导,并于2025年5月29日多发性硬化中心联盟(CMSC)年会上公布。这也是首个针对MS患者运动干预的Ⅲ期试验,开创了运动医学领域的重要里程碑。
研究背景:STEP试验概览
研究在美国8个中心进行,参与对象为中度步行障碍的MS患者。患者的扩展残疾状态量表(EDSS)评分为4.5到6.0分,旨在招募那些仍然具有活动能力、但需要干预维持功能的目标人群。
研究采用了两种干预方案:基于医院设施(GEMS-F)的锻炼计划和基于家庭(GEMS-H)的锻炼计划。实验分两个阶段进行:
随机分配:189名患者被随机分配至GEMS-F或GEMS-H项目。
自主选择:190名患者根据个人意愿选择GEMS-F或GEMS-H方案,后续比较随机分组与患者自选组之间的效果差异。
关键结局指标包括25英尺步行时间测试(T25FW)、6分钟步行测试(6MWT)、EDSS评分以及多发性硬化步行量表评分(MSWS-12)。这些指标分别在锻炼16周和52周时进行评估。

研究结果:居家锻炼效果不输医院锻炼
试验结果显示,无论是随机分组还是患者自选,GEMS-F组和GEMS-H组在改善患者行走能力方面均表现相当。
16周时显著改善:T25FW测试显示,两组患者的行走速度均显著提高,且互相间无明显差异。
长期疗效有所减弱:尽管16周时改善效果显著,但到52周时,部分效果有所减退,这一现象符合长期行为干预的普遍规律。
其他结局一致:6MWT、MSWS-12等指标表现出类似趋势,经过16周干预后两组均显著改善,但在随访阶段改善效果有所下降。
EDSS评分稳定:在16周内,所有组的EDSS评分基本保持稳定,但从第16周到第52周,患者的残疾评分在所有实验组中略有下降。
值得注意的是,尽管两种锻炼方式的运动强度和指导内容基本一致,但由于设备条件不同,部分家庭组参与者缺少跑步机等有氧训练设施。
安全性再保证:无严重不良事件
本试验显示,无论患者选择哪种锻炼环境,都未发生严重的不良事件(如跌倒或严重运动损伤)。研究中所有患者均接受了预防跌倒的措施,这也是该试验的一个重要发现。安全性数据的可靠性为更多MS患者选择居家锻炼提供了支持。
专家观点:家庭锻炼的优势与挑战
伊利诺伊大学的运动机能学教授Robert W. Motl博士评论称:“研究为家庭锻炼提供了坚实的循证基础。从方便性和成本效益的角度看,在安全性无明显差异的情况下,居家运动更易被患者接受,也更可持续。”
阿尔伯特·爱因斯坦医学院的神经科医生Frederick W. Foley博士补充道:“减少患者对医院治疗的依赖性非常重要。在家中锻炼不仅舒适,成本也较低。而医疗机构环境费用更高,难以及时满足所有患者需求。”
不过,Foley博士也指出,从16周到52周疗效的逐渐消退是长期干预的普遍问题。如何延长锻炼的获益,这是未来研究需要面对的最大挑战。
结论:为居家锻炼提供循证支持
STEP试验的结果首次证实,居家锻炼与医院锻炼在MS患者中的疗效相当。这为那些喜欢或需要在家锻炼的MS患者提供了一种高效的选择,特别是对于难以定期到医疗设施进行锻炼的患者。
未来的研究可以进一步优化家庭锻炼方案,比如提供更多便捷设备或远程监测技术,以延长疗效并提高患者参与度。总之,这项研究不仅为MS患者的运动干预指明了新方向,也为慢性疾病的科学管理注入了新思路。



