2025年8月,《柳叶刀·传染病》(Lancet Infectious Diseases)刊登了一项关于儿童发热性尿路感染(UTI)抗生素疗程的重要研究。该研究旨在探讨个体化抗生素疗程是否能在疗效上不逊于标准10天治疗,同时减少抗生素使用量与相关不良反应。
研究背景与目的
发热性尿路感染是儿童常见的细菌感染之一,但其最佳抗生素疗程仍无统一标准。传统治疗多采用10天疗程,但这一方案可能导致抗生素过度使用及耐药风险增加。本研究旨在评估个体化抗生素疗程是否能在不降低疗效的前提下,减少总体用药天数与不良事件。
研究设计与方法
该研究(INDI-UTI)为一项在丹麦8家医院进行的开放标签、多中心、随机对照、非劣效性临床试验。纳入对象为3个月至12岁、体温≥38℃、且尿培养在开始治疗24小时内显示显著致病菌生长的患儿。
符合条件的儿童被随机分为两组:
个体化治疗组:在症状明显改善(无发热、无腹痛、无排尿困难)后3天停止用药,最短疗程为4天;
标准治疗组:固定接受10天抗生素疗程。
主要排除标准包括尿路结构异常、复杂病史、菌血症或血清肌酐升高。主要终点为停药后28天内复发性UTI的发生率(非劣效性界限7.5%),以及治疗开始后28天内的总抗生素使用天数。

研究结果
研究于2022年3月至2024年3月期间共评估694名患儿,最终408名入组,分别分配至个体化治疗组(n=205)和标准治疗组(n=203)。
治疗时长:个体化治疗组中位用药时间为5.3天(IQR 4.8~6.5),显著短于标准组的10天(IQR 10.0~10.0)。
复发率:个体化组有23例(11%)在停药后28天内出现复发,标准组为12例(6%),差异为5.3个百分点(非劣效性P=0.24)。
抗生素使用量:个体化组总抗生素天数为6.0天(IQR 5.3~7.5),显著低于标准组的10.0天(P<0.0001)。
不良事件:个体化组抗生素相关不良事件为6.8例/100患者日,标准组为11.1例/100患者日(发生率比0.61,P=0.0003)。两组严重不良事件发生率相近(8% vs 7%,P=0.79)。
研究结论与临床启示
研究结果显示,个体化疗程在短期内略微增加了UTI复发风险(增加5.3个百分点),但显著减少了抗生素使用量和药物相关不良事件。这表明,对于多数发热性UTI患儿,缩短抗生素疗程可能是一种安全且高效的策略。
研究团队指出,这种个体化治疗模式有助于实现抗菌药物合理使用(Antimicrobial Stewardship)的目标,减少抗药性风险。然而,仍需进一步研究以确定哪些高风险患儿应维持10天标准疗程,以在疗效与安全性之间取得最佳平衡。
小结
该研究为儿童UTI的抗生素治疗提供了重要证据支持:
个体化疗程可显著减少抗生素暴露;
大多数患儿在短疗程下疗效良好;
需进一步确定个体化策略的适用人群。
这一结果或将推动儿童感染性疾病治疗策略的优化,助力临床在保证疗效的同时实现抗生素精准管理。


