结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤,其中错配修复正常(pMMR)肠癌患者占比高达95%。尽管免疫治疗在错配修复缺陷(dMMR)肠癌患者中显著改善了预后,但pMMR肠癌患者往往对免疫治疗不敏感,治疗选择极其有限。近日,中山大学附属第六医院杨孜欢团队在《Science Translational Medicine》发表了一项重要研究,首次揭示了去乙酰化酶SIRT2在肠癌免疫逃逸中的关键作用,并提出靶向SIRT2的全新治疗策略,为突破pMMR肠癌免疫治疗耐药带来了新希望。

背景:pMMR肠癌的重大挑战
pMMR肠癌与免疫治疗耐药
免疫治疗,例如PD-1抑制剂,在dMMR肠癌患者中已取得良好疗效,但pMMR肠癌由于肿瘤微环境免疫“冷漠”,对免疫治疗响应不佳。而如何让pMMR肠癌患者对免疫治疗敏感,成为提升患者预后的关键问题。
寻找治疗关键靶点
为了找到治疗pMMR肠癌的新方法,杨孜欢团队通过对95例未接受术前化疗或放疗的II/III期肠癌患者进行蛋白质组学分析,发现去乙酰化酶SIRT2在肿瘤组织中显著上调,并与患者的不良预后相关。
研究发现:SIRT2调控肠癌免疫逃逸
1. SIRT2高表达与pMMR肠癌不良预后相关
研究表明,SIRT2的高表达在pMMR肠癌中更加明显,并与肿瘤组织中CD8+ T细胞浸润的减少密切相关,而在dMMR肠癌中未发现这种关联。这提示SIRT2可能在限制pMMR肠癌中的免疫激活方面发挥关键作用。
2. 抑制SIRT2增强免疫激活
通过敲除SIRT2基因或使用SIRT2抑制剂AGK2,研究显示:
CD8+ T细胞功能增强:T细胞的迁移、增殖和活性显著提高;
肿瘤微环境重编程:引入更高的免疫活性,使微环境从“冷”转为“热”;
抗肿瘤作用显著提升:在CD8+ T细胞存在条件下,抗肿瘤效果更加明显。
机制解析:MLH1降解与免疫通路激活
1. SIRT2调控MLH1的稳定性
研究团队发现:SIRT2通过去乙酰化作用直接影响错配修复蛋白MLH1,降低其乙酰化水平,稳定MLH1蛋白,进而维持DNA损伤修复的正常状态。而抑制SIRT2活性则会:
加速MLH1泛素化和降解;
导致DNA损伤增加;
诱导核DNA泄漏到胞质,激活cGAS-STING通路。
2. 激活抗肿瘤免疫通路
MLH1降解激活cGAS-STING通路后,下游CCL5的表达上调,能够显著增加CD8+ T细胞在肿瘤微环境中的募集和浸润。同时,MHC-I的表达增强提升了抗原呈递能力,进一步激活T细胞功能。
联合免疫治疗:SIRT2抑制剂与PD-1抑制剂协同作用
AGK2联合PD-1抑制剂的效果
研究团队在pMMR肠癌小鼠模型中验证了SIRT2抑制剂AGK2与PD-1抑制剂联合治疗的疗效:
与单药治疗相比,联合方案显著增强了抗肿瘤效果,延长了小鼠生存期;
联合治疗的肿瘤抑制效果更加持久,并无体重下降或其他毒性反应。
临床意义:为pMMR肠癌提供新治疗方向
1. SIRT2作为潜在治疗靶点
研究明确了SIRT2在限制肠癌免疫响应中的关键作用,靶向该酶可成为治疗pMMR肠癌的新策略,并为改善患者对免疫治疗的敏感性提供了理论依据。
2. 开发靶向抑制剂的潜力
已有药物AGK2的成功应用验证了抑制SIRT2的有效性。未来,进一步开发更高效、更特异的SIRT2抑制剂,有望扩大其临床适用范围。
3. 联合治疗的可行性
SIRT2抑制剂与免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)的联合治疗显示出显著的协同作用,为靶向治疗与免疫治疗相结合的个性化治疗提供了范例。
研究启示与未来展望
1. 深入机制研究
未来的研究可以进一步探索SIRT2在其他肿瘤类型中的作用,以及其抑制对全身免疫系统的广泛影响。
2. 临床试验验证
尽管小鼠实验数据令人振奋,但在人类pMMR肠癌患者中的疗效与安全性仍需通过大规模临床试验加以验证。
3. 扩展适用范围
除了pMMR肠癌,这一策略或许还能用于其他免疫冷漠型肿瘤,通过调节DNA损伤与免疫激活机制,实现更广泛的抗肿瘤应用。
结语
杨孜欢团队的研究为pMMR肠癌的治疗带来了突破性进展。通过揭示SIRT2调控肠癌免疫逃逸的分子机制,并验证靶向SIRT2能够重编程肿瘤微环境,这一发现不仅为解决免疫治疗耐药难题提供了关键思路,也为开发新的抗癌疗法奠定了重要基础。未来,通过持续深入的研究与临床验证,靶向SIRT2的治疗策略有望成为提升肠癌患者预后的有效武器,为免疫治疗的发展注入新的动力。



