腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法:经腹腹膜前补片植入术,全腹膜外补片植入术(TEP)。研究显示,腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1%一2%,等同于开放式无张力修补术,低于开放式有张力修补术;腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比,切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早;腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术
腹腔镜技术引入外科手术领域是从上世纪九十年代开始的,腹股沟疝的腹腔镜无张力修补术也始于那个时期。腹腔镜腹股沟疝修补术的入路和手术步骤与开放手术是有显著差别的,疝外科医生从开放腹股沟疝无张力修补术转换到腹腔镜腹股沟疝无张力修补术需要一个过程。当然两种手术还是有相同之处的,但又有各自的特点,适用的患者情况也不完全相同。首先,从本质上说开放和腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术是一致的,都是采用补片实现无张力修补,都是将补片放置在腹股沟疝发生的区域。只要手术规范到位,两者的修补效果是完全一致的,复发率都是很低,不会高于1%。两者的区别是操作的途径不同:开放手术是通过腹股沟区域一个4~6cm的切口完成操作,而腹腔镜手术是通过下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5~1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。前者需切开腹股沟区域的腹壁,对腹壁和精索的创伤较大,局部神经损伤的可能较大;而后者对腹壁和精索的创伤较小,因此患者术后的恢复通常较快,此外神经损伤的可能较小。腹腔镜手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置,这一点比一些腹膜前放置补片的开放手术更精确。同时,腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝。主要原因是腹腔镜通过三个穿刺孔能够同时完成两侧手术,而开放手术通常只能是左右各一个切口,创伤较大;复发疝患者已经有过一次或多次手术史,腹壁的解剖会有一定程度的改变,通过腹腔镜从缺损后方进行观察和操作比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。同时腹腔镜手术还能探查对侧,及时发现无临床表现的对侧隐匿疝。腹腔镜腹股沟疝无张力修补术包括全腹膜外腹膜前修补(TEP)、经腹腔腹膜前修补(TAPP)和腹腔内补片修补(IPOM)三种术式,临床以前两种为主,都是把补片放在腹膜前间隙。而IPOM手术是将补片放置在腹腔内,由于腹膜的移动度相对较大、在腹股沟韧带以下补片不能很好地固定,因此术后复发率相对较高;同时补片放置在腹腔内并发症相对较高,需要防粘连补片和固定装置,费用相对昂贵。因此IPOM仅适用于复发疝或其他因素导致不能在腹膜外放置补片修补的情况,采用最少。
腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜将腹内情况显示在电视屏幕上,使用器械通过穿刺孔切除胆囊腹腔镜胆囊切除术是目前是手术治疗有症状胆囊结石的“金标准”术后恢复快,疼痛轻,符合手术彻底、快速康复的手术理念通过手术,大多数患者可达到治愈的效果
腹腔镜侧阴道缺陷修补术
女性盆腔器官脱垂是发病率较高的妇科疾病,修复这些器官的脱垂都属于盆底重建手术,随着妇科腹腔镜技术的发展,及国内外妇科医生的不断探索,腹腔镜已被越来越多地巧妙地应用于盆底修复手术中。腹腔镜侧阴道缺陷修补术用于修复阴道侧壁的缺陷,对于有阴道侧壁缺陷同时存在压力性尿失禁的患者,可以先修复阴道旁缺陷,再行Burch手术。
腹腔动脉干周围的嗜铬细胞瘤切除术
在腹腔动脉干及肠系膜上动脉区域有丰富的副神经节、嗜铬体,其是肾上腺外嗜铬细胞瘤的好发部位。生长在这个危险区的嗜铬细胞瘤,施行手术切除的技术相当复杂。目前嗜铬细胞瘤已成为各种继发性高血压中最为常见的病因。基于日益丰富的临床经验,良好的术前准备及精良的手术技巧,使这一疾病的手术治愈率目前已达到了最好水平。
腹腔穿刺术
用穿刺针从腹前壁直接刺入腹膜腔的诊疗技术腹腔穿刺术在各级医院的腹部疾病诊治中均有重要的临床价值穿刺治疗前后,饮食宜清淡、易消化,多食用流质或半流质食物腹腔穿刺术通常很安全,极少导致死亡,也很少出现并发症
腹膜外剖宫产术
是打开腹壁但不打开腹膜,在子宫下段切开,取出胎儿及其附属物的剖宫产术适用于胎膜早破,可疑感染的剖宫产者优势有不进腹腔、术后疼痛轻、不影响进食、恢复快,适合盆腔感染、急性羊膜炎患者手术难度较大,不能同时探查盆腹腔,不宜作为剖宫产的常用及首选术式
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术是选择最适当的腹膜透析置管点,准确将导管腹腔段末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝的技术。置管目的是建立腹膜透析液进出腹腔的通路。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹透的首要条件,也是关键的一步。
腹膜透析营养治疗
腹膜透析营养治疗是改善腹膜透析患者蛋白质-能量营养不良及消耗状态。腹膜透析可有效清除尿毒症毒素,使终末期肾病患者的营养和代谢达到健康人水平。然而蛋白质丢失、透析不充分、个体差异及腹膜透析相关因素的存在,仍有部分患者存在营养和代谢异常。患者主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿,皮下脂肪减少,常伴多器官系统不同程度的功能紊乱。
腹膜透析管理
为了保证腹膜透析的规范、有序,确保腹膜透析质量和效果而实施的透析中心、患者、患者康复及患者资料管理,称为腹膜透析管理。腹膜透析使患者可以重返家庭,回归社会,其成败与管理质量密切相关。腹膜透析管理分为腹膜透析中心管理、患者自我管理、患者康复和患者资料管理四个方面。