格菲妥单抗 glofitamab-gxbm
生产厂家：美国 Genentech 基因技术公司
功能主治：用于治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤。
用法用量： 【推荐剂量和给药方法】 一、 重要的剂量信息 1.仅通过包括0.2微米无菌在线过滤器的专用输液管线进行静脉输液。 2.Columvi只能由能够立即获得适当医疗支持的医生使用，包括控制严重CRS的支性药物。 3.使用Columvi前确保充分水合。 4.每次给药前预先用药。在使用obinutuzumab进行预处理后，根据表1中的递增剂量方案使用Columvi，并使用适当的术前用药，包括地塞米松，以降低CRS的发生率和严重程度。 5.由于CRS的风险，患者应在加强剂量1(第1周期第8天2.5mg)输注期间和输注完成后24小时内住院。在递增剂量1期间出现任何等级CRS的患者应在递增剂量2(第1周期第15天10 mg)期间和完成后24小时内住院。未出现递增剂量1 CRS的患者可能会出现递增剂量2 CRS。 6.对于后续剂量，在之前的输注中出现≥ 2级CRS的患者应在下一次Columvi输注完成期间和之后24小时内住院。 二、 建议用量 1.Obinutuzumab预处理 在开始Columvi(见表1)前1、7天，在第1周期第1天静脉输注单剂量1000mg obinutuzumab预处理所有患者，以耗尽循环和淋巴组织B细胞。Obinutuzumab应以50毫克/小时的速度静脉输注。输注速率可每30分钟以50毫克/小时的增量递增至最大400毫克/小时。 2.Columvi递增剂量方案：Columvi剂量开始于递增剂量方案。在第1周期第1天完成obinutuzumab预处理后，根据表1中的递增剂量方案静脉输注Columvi。如表3所述，给每剂Columvi使用术前用药 继续Columvi最多12个周期(包括第1周期递增给药)或直到疾病进展或不可接受的毒性，以先发生者为准。 3.监测细胞因子释放综合征 在医疗机构中静脉注射Columvi，可立即获得医疗支持以控制CRS，包括严重CRS。对于首个Columvi递增剂量(第1周期第8天2.5mg)，患者应在Columvi输注期间和完成后24小时内住院。在递增剂量1期间出现任何等级CRS的患者应在递增剂量2(第1周期第15天10mg)期间和完成后24小时内住院。递增剂量2的CRS可能发生在没有经历递增剂量1的CRS的患者中。对于后续输注(第2周期或后续周期的第1天30mg)，之前输注时出现≥ 2级CRS的患者应在下一次Columvi输注期间和完成后24小时内住院。对于延迟或漏服Columvi后的监测，请遵循表2中的建议。 4.延迟或遗漏剂量 如果Columvi的剂量延迟，则根据表2中的建议重新开始治疗，然后相应地恢复治疗计划。对于重复的2.5mg剂量，患者应在Columvi输注完成期间和24小时内住院。对于重复 10 mg 剂量，如果在最近的 24.2 mg 剂量期间发生任何等级CRS，患者应在完成Columvi输注期间和完成后5小时内住院。 三、 推荐的术前用药和预防性药物 给予以下术前用药以降低CRS和输注相关反应的风险。 1.肿瘤溶解综合征预防 在开始Columvi之前，对有肿瘤溶解综合征风险的患者给予抗高尿酸血症，确保足够的水合作用状态，并酌情监测。 2.抗病毒预防 在开始Columvi之前，考虑开始抗病毒预防，以防止疱疹病毒再次激活。对于风险增加的患者，考虑预防巨细胞病毒感染。 3.耶氏肺孢子虫肺炎 对于风险增加的患者，在开始Columvi之前考虑PJP预防。 四、 不良反应的剂量调整 1.细胞因子释放综合征 根据临床表现识别CRS。评估和治疗发热、缺氧和低血压的其他原因。如果怀疑CRS，请暂停Columvi，并根据表4中的建议和当前实践指南进行管理。对CRS进行支持性护理，其中可能包括对严重或危及生命的病例进行重症监护。 神经毒性，包括ICANS 神经系统毒性(包括ICANS)的管理建议总结见表5。在出现神经系统毒性的最初体征(包括ICANS)时，应考虑神经病学评估，并根据神经毒性的类型和严重程度停用Columvi。排除神经系统症状的其他原因。提供支持治疗，其中可能包括重症监护。 表5：针对神经系统毒性(包括ICANS)的推荐剂量调整 其他不良反应 五、 制备和给药 1)制备 1.只要溶液和容器允许，胃肠外药物产品在给药前应目视检查颗粒物和变色。Columvi是一种无色的透明溶液。如果溶液浑浊、变色或含有可见颗粒，请丢弃小瓶。 2.在制备用于静脉输注的Columvi稀释溶液时使用无菌技术。 3.确定Columvi溶液的剂量，总体积以及所需的Columvi小瓶数量(见表7)。 2)稀释 · 按表7从输液袋中取出9.0%氯化钠注射液或45.7%氯化钠注射液的体积并弃去。 · 使用无菌针头和注射器从小瓶中取出所需体积的Columvi，并根据表7稀释到9.0%氯化钠注射液或45.7%氯化钠注射液的输液袋中，最终浓度为0.1mg / mL至0.6mg / mL。丢弃小瓶中剩余的任何未使用部分。 · 轻轻倒置输液袋混合溶液，以避免过度起泡。不要摇晃。 · 立即使用稀释的Columvi溶液。如果不立即使用，稀释的溶液可以储存： 1.在2°C至8°C下冷藏长达64小时，或 2.在室温下高达25°C长达4小时。 3.不要冷冻稀释的输注溶液。 4.如果储存时间超过这些限制，则丢弃稀释的输液。 用0.9%氯化钠注射液稀释的Columvi与由聚氯乙烯(PVC)，聚乙烯(PE)，聚丙烯(PP)或非PVC聚烯烃组成的静脉输液袋兼容。当用0.45%氯化钠注射液稀释时，Columvi与PVC组成的静脉输液袋兼容。 与聚氨酯 (PUR)、PVC 或 PE 产品接触表面的输液器以及由聚醚砜(PES) 或聚砜组成的在线过滤膜均未观察到不相容性。 六、给药 · 仅通过专用输液管路(包括无菌0.2微米在线过滤器)将Columvi作为静脉输注进行给药。 · 输注持续时间见表1。施用稀释的输注溶液的最长时间可以延长至8小时(见表4)。 · 不要将Columvi与其他药物混合。
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Columvi多久耐药,Columvi(Glofitamab-gxbm)耐药机制尚未完全明确，可能涉及抗原逃逸、免疫抑制、药物代谢和排泄以及肿瘤异质性等因素。为克服耐药性问题，研究者正探索联合用药、新一代抗体药物等策略。患者需及时与医生沟通、遵循治疗计划并定期复查。
淋巴瘤是一组罕见但严重的血液系统恶性肿瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤引起的大B细胞淋巴瘤（FL-DLBCL）是最常见的亚型之一。这些类型的淋巴瘤在传统治疗方案下存在挑战，因为随着时间的推移，患者可能出现耐药性。近年来，一种新的治疗药物Columvi（glofitamab-gxbm）的问世，给那些面临复发或难治性DLBCL和FL-DLBCL的患者带来了新的希望。
1. Columvi的工作机制
Columvi是一种CD20和CD3双特异性抗体，它通过将T细胞与肿瘤细胞连接在一起，激活和增强机体免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。该药物的特异性机制使其不仅能够直接识别和破坏肿瘤细胞，还能够激活机体免疫细胞对其进行进一步清除。这种双重作用使得Columvi成为一种具有潜力的治疗选择。
2. 临床研究结果
在早期的临床研究中，对复发或难治性DLBCL和FL-DLBCL患者进行了Columvi的评估。研究结果表明，该药物在这些患者中取得了令人鼓舞的疗效。临床试验显示，Columvi治疗后，患者的总体生存率明显提高，并且对一些患者而言，出现了持久的缓解情况。这些结果为Columvi的治疗潜力提供了有力的证据。
3. 耐药性问题
与任何药物治疗一样，Columvi也面临耐药性的挑战。一些患者在使用Columvi一段时间后可能出现耐药性，导致治疗效果下降。因此，我们需要更深入的研究来了解Columvi耐药性的发生机制，并开发相应的解决方案。这将有助于提高患者对这种治疗药物的持续反应，延长其对淋巴瘤的有效治疗时间。
4. 未来的展望
尽管Columvi面临耐药性的挑战，但它作为一种创新的治疗方法仍然具有巨大的潜力。随着研究的进一步深入，我们可以期待更好地理解这种药物的工作机制和耐药性发展机制，以及如何优化治疗策略，增强其疗效。同时，与其他疗法的联合应用也可能成为未来的发展方向，使Columvi在治疗淋巴瘤方面发挥更大的作用。
总结起来，Columvi作为一种新型的治疗药物，为复发或难治性DLBCL和FL-DLBCL患者提供了一种新的希望。虽然耐药性是一个需要解决的问题，但随着进一步的研究和探索，我们相信Columvi将在未来的抗癌治疗中发挥出重要的作用，为患者带来更好的生活质量和治疗效果。
