股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建术，以恢复患肢负重行走功能。股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。

股骨转子下旋转截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。股骨转子下旋转截骨术通过股骨旋转截骨可矫治严重股骨颈前倾畸形；通过股骨缩短截骨可使股骨头在无张力下复位；还可同时做楔形截骨矫正髋外翻或髋内翻畸形。旋转截骨术可在股骨转子下部或股骨髁上部进行，如有指征，可在楔形截骨矫正髋内、外翻之同时进行股骨缩短术。

由于股骨近段特殊的解剖位置和结构，是原发性和转移性骨肿瘤的好发部位之一。瘤壁常规磨钻打磨、电灼及无水酒精处理，病变范围较大或病理性骨折的患者加用内固定。内固定材料有动力髋螺钉、股骨近段髓内钉、锁定钢板。主要用于良性骨肿瘤及瘤样病变患者。

采用截骨术治疗骨关节疾病已有近百年的历史。1925年Lolenz等提出，经粗隆间截骨可治疗骨关节炎。1935年McMurray采用Lolenz分叉截骨，即经粗隆间斜行截骨，将股骨远端尽量向内侧移位，治疗进展期髋关节骨关节炎，对解除疼痛有明显效果，其解除疼痛的机制是截骨后体重至股骨远端的传递路径改变的结果。1936年Malkin报道了采用单纯粗隆间截骨术可治疗进展期髋关节骨关节炎。1950年Pauwel报道了对早期髋关节骨关节炎采用内翻截骨治疗的结果，并建议这一手术措施应用于年青患者，对伴有髋臼发育不良和股骨头向外侧移位者疗效更好。最初Pauwel并不强调截骨端的移位，但是在1956年他介绍了如果在截骨断端内收位可改变股骨头的外形时，则应做外翻截骨。1960年Nissen报道用股骨远端内移截骨治疗早期髋关节骨关节炎，如果治疗较早，不仅能改变股骨近端的力学传递，而且可以启动其生物学愈合过程，阻止骨关节炎的发展，并指出股骨远端向内轻度移位与明显移位的效果相同。Harris和Kirwan报道了内移截骨术2～9年的随诊结果，并按病情严重程度分为早期与晚期两组。其结果是如果患者髋关节屈曲90°、股骨头无塌陷、Shenton线完整连续、股骨头的球度保持良好者，则无论从临床或是X线检查其结果均为优良。

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复难度分析，可分为下列各类型：①单纯横、斜或螺旋型适应加压钉合并钢板内固定。②侧方蝶形骨块的骨折螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。③内侧蝶形骨块的骨折整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。④粉碎骨折根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。此型骨折的治疗主要采用钉板内固定。股骨近端骨折内固定术适用于：①为能尽早活动，减少并发症，便于护理，粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固定治疗。②其他适应情况包括牵引疗法失败、合并血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、多段骨折及病理骨折等。

用髓内针固定长管骨的骨折，如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。

钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。钢板的种类：①直形长钢板；②成角钢板；③成角尖形钢板；④转子钢板；⑤三叉形钢板；⑥圆孔加压钢板；⑦自动加压钢板和相应的螺钉头。

股骨粗隆下是内侧骨皮质为高压，外侧皮质张力大，是一个高机械应力集中的区域，骨折时大多属于粉碎骨折，所以骨折愈合慢，易造成骨折不愈合。骨牵引疗法因易发生髋内翻和/或旋转畸形及骨不连等；角钢板、动力髁螺钉、解剖型钢板、动力髋螺钉、Gamma钉虽然也用于股骨粗隆下骨折的治疗，但适应证选择不当可增加医源性创伤、骨不愈合和断钉等的可能性。第2代股骨带锁髓内钉即股骨重建钉基础上产生并用于治疗SFD等创伤的内固定技术，股骨粗隆下骨折固定术-重建钉固定术以其独特的设计理念彰显了股骨粗隆下骨折治疗中的优势。

股骨粗隆下骨折系粗隆部骨折的一部分，骨折在小粗隆下，按Seinsheimer分类有5型，Ⅰ型骨折无移位或移位＜2mm，Ⅱ型又分Ⅱa横骨折，Ⅱb螺丝骨折小粗隆在近骨折块，Ⅱc螺旋骨折小粗隆在远骨折块，Ⅲ型3块骨折，小粗隆掉下来或粗隆下外侧骨皮质有三角骨块，Ⅳ型粉碎骨折，未及小粗隆，Ⅴ型粗隆下加粗隆间骨折，向上至大粗隆，Russell和Taylor分类，ⅠA骨折由小粗隆下，向上斜至大粗隆嵴下，ⅠB骨折线同A＋小粗隆分离，ⅡA骨折线由小粗隆下向上至大粗隆窝，ⅡB同ⅡA＋小粗隆骨折并分离。此型内固定是在股骨内锁髓内针基础上加上平行于股骨颈轴线的拉力螺钉研制而成，使股骨干与头颈在髓内连成一体，形似阿拉伯字母Gamma故名。其力臂短、弯矩小，符合力学要求，抗短缩及旋转力强。特别适应于股骨粗隆间和粗隆下各型及粉碎型骨折。γ钉内固定物包括1枚髓内钉、1枚加压（拉力）螺钉、1枚用来防止旋转的固定螺钉和两枚远端锁钉。髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心，可经导针放入。

股骨粗隆间骨折呈多样化，分型也有多种。各种分型方法除表示骨折严重程度外，均与其采用的治疗方法有关。采用加压滑动鹅头钉，粗隆间骨折分为稳定型及非稳定型即可。稳定型粗隆间骨折使用加压滑动鹅头钉可使骨折片紧密接触，不易发生错位或髋内翻。Boyd及Tronzo的Ⅰ型骨折，WymannⅡ骨折片型均属稳定型粗隆间骨折。当然此种骨折也适用鹅头钉，加压螺丝钉及Ender针等固定方法。