静脉炎
概述
静脉炎为发生在静脉管腔内的炎性改变,常伴血栓形成
临床表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛,皮肤色素沉着等
静脉内血栓形成为主要原因
以物理治疗、药物治疗为主,必要时手术干预
定义
静脉炎是发生于静脉血管的炎性改变,通常发生于皮下血管内,即血栓性浅静脉炎,深静脉较少出现。
分类
根据静脉炎累及血管位置分类
浅静脉炎:血管炎症发生于浅静脉,较为多见。
深静脉炎:血管炎症发生于深静脉,相对少见。
病因
致病原因
静脉内膜损伤
外伤、手术、浅静脉置管、刺激性药物、感染、结缔组织病等均可损伤静脉壁,出现炎症改变。
血液流动缓慢
静脉曲张时,血液淤在曲张的浅静脉内,产生血栓并出现浅静脉炎症改变。
血液高凝状态
当有血栓形成倾向时也会引发静脉炎。
口服避孕药和妊娠导致抗凝血酶Ⅲ水平下降,导致血液高凝。
高危因素
以下因素均与血栓性静脉炎的发病风险增加密切相关,属于本病的高危因素:
长期留置静脉导管。
长期卧床制动、久坐。
大手术或创伤、静脉置管。
长期激素替代治疗或口服避孕药。
恶性肿瘤和高凝状态。
输注对血管存在刺激性的药物,如:化疗药等。
症状
主要症状
红、肿、热、痛
浅静脉炎表现为皮肤表面浅静脉分布区出现发红、肿胀、灼热、疼痛,或沿静脉走向出现条索状红线。一般持续1~3周。
深静脉炎会出现局部疼痛、轻微肿胀、活动受限。
皮肤改变
静脉炎症消退后皮肤局部会遗留条索样硬物、皮肤色素沉着。
伴随症状
全身表现:全身症状相对少见,部分严重患者可出现畏寒、发热等全身性伴随症状。
并发症
肺栓塞
常发生在深静脉血栓脱落后,是最严重的并发症,浅静脉炎发生的几率很小。
肺栓塞的表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、气促、发绀等。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1160
静脉炎风险自测
就医科室
血管外科
当沿静脉走行区域出现红、肿、热、痛时,建议及时就诊血管外科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果局部肿胀疼痛等症状明显,建议制动,并尽快就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有沿静脉走行的红肿热痛?
症状从什么时间开始?持续了多久?
全身有无畏寒发热?
是否有胸痛、气促?
病史清单
有无静脉曲张?
近期是否接受过静脉穿刺或静脉置管?
近期是否有手术?
近期有无外伤?
是否长期卧床?
是否怀孕?
是否患有肿瘤?
是否吸烟?
是否长期服用避孕药?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、凝血功能检查。
影像学检查:血管超声。
用药清单
抗凝药物:华法林、肝素等。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1160
静脉炎风险自测
诊断依据
病史
有静脉曲张病史,长期服用激素、避孕药史,肿瘤病史,输液史或静脉置管史,外伤史或骨科手术史,有长时间卧床制动、久坐等高危因素。
临床表现
症状
沿静脉走行区域红肿热痛,可伴有发热、畏寒。
局部皮肤可有触痛、温度升高。
可触及条索样硬块,常沿着静脉走向蔓延。
实验室检查
血常规
检查红细胞、白细胞及血小板,判断是否有细菌感染、血小板异常。
如果白细胞升高,提示可能有感染。
检查无须空腹。
凝血功能
监测机体的凝血功能,辅助判断是否有血栓形成。
D-二聚体升高,提示血液高凝。
该检查敏感性高、特异性低,需要结合影像学综合评估病情。
血培养
适用于静脉置管者,判断是否有感染。
血培养2次同样菌株阳性,可作为感染证据。
影像学检查
彩色多普勒超声
可测算静脉内血流速度,评估血栓累及血管的范围及程度,排除深静脉血栓形成。
存在静脉炎时,静脉会有局部血流动力学上的改变。
无创检查,敏感性、准确性较高。
分级
由化学性(如静脉注射药物)、机械性(如静脉插管术后)或感染性刺激引起的静脉炎,根据其严重程度可分为三级:
Ⅰ级:导管穿刺点周围或沿穿刺静脉通路发红,可伴有疼痛和肿胀。
Ⅱ级:除以上表现外,有沿静脉的暗纹出现,但没有可触及的静脉条索。
Ⅲ级:除以上表现外,穿刺部位有可触及的静脉条索。
鉴别诊断
皮肤软组织感染
相似点:局部出现红、肿、热、痛的症状。
不同点:病原体局限于皮肤软组织的炎症,血常规白细胞会高。浅表静脉炎多沿静脉的走行部位出现症状,伴或不伴有条索样硬结。
蜂窝织炎
相似点:均具有皮肤表面红、肿、热、痛的症状。
不同点:常由化脓性链球菌感染所致,病变深入真皮深层,波及范围较广,界限不易分清,以手指压患部皮肤可出现凹陷性水肿,压痛明显。
淋巴管炎
相似点:局部出现红、肿、热、痛的症状。
治疗
治疗目的:缓解症状,预防并发症。
治疗原则
部分自限性,不需要治疗。
血栓性静脉炎治疗方法取决于不同的病因学和病理类型、血栓的范围和症状的严重程度。没有发展到深静脉时,以物理治疗、药物治疗为主,必要时手术干预。
一般治疗
考虑药物引起的静脉炎须停止输液,移除静脉留置针或留置导管。
如果是下肢病变,需抬高患肢,可加用医用弹力袜促进静脉回流。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
外用药物
高渗药物可扩张周围血管,改善微循环,减轻血管炎性反应,从而达到消炎、止痛、去肿作用。
如意金黄散具有清热解毒、消肿止痛的功效。
抗感染药物
常用药物有:头孢类药物、青霉素类药物等。
非甾体抗炎药
常用药物:双氯芬酸。
具有抗炎作用,抑制炎性介质的合成和释放,用于止痛并可防止血栓发展。
抗凝治疗
低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠等。
适用于合并自发性血栓性浅静脉炎或累及股静脉的大隐静脉血栓者。
可以抑制血栓蔓延并降低肺栓塞发生率和病死率。
手术治疗
为预防血栓可能向深静脉蔓延,特别是超声证明血栓累及范围比原发部位更大,并且蔓延到股部大隐静脉时,应做大隐静脉高位结扎抽剥术。
因静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎,且症状持续存在,需要剥脱病变累及处曲张的浅静脉,以加快缓解症状。
导管留置引起的化脓性静脉炎必要时需切除受累静脉段,待感染控制后择期缝合。
物理治疗
包括:热敷,紫外线、超短波、磁疗等。
预后
治愈情况
血栓性浅静脉炎是良性疾病,部分持续1~3周可自行缓解。
正规治疗后多能治愈,静脉曲张者可反复发作。
危害性
浅表性静脉炎不及时处理,有发展为深静脉血栓甚至肺栓塞的可能,危及生命。
导管留置引起的化脓性浅静脉炎不及时处理,有发展成全身脓毒血症的可能,危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养,以高蛋白、低脂肪饮食为主。
清淡饮食,避免辛辣刺激食物。
如果使用华法林,避免食用富含维生素K 的蔬菜。
禁酒。
生活管理
保持规律、适度的体育锻炼,避免久坐或久站。
戒烟。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,可向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
随诊复查
按医嘱按时复诊。
如果使用华法林,需要定期复查凝血功能。
预防
戒烟、戒酒,增强锻炼。
积极治疗原发病。
长期静脉输液者,需要加强输液处消毒,避免引起感染性静脉炎。
医疗操作需由正规医疗机构工作人员严格进行无菌技术操作。
避免长期服用避孕药。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常