血栓形成
概述
血液成分在血管或心脏内形成凝块的病理过程
血栓形成初期无症状，形成后表现为血管梗阻的症状
病因复杂，分为遗传性因素和获得性因素
主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术
定义
血栓形成是指在一定条件下，血液成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供或血液回流障碍的病理过程，可发生在心脏和任何部位的血管内。
分类
根据血栓堵塞的血管不同，主要分为静脉血栓和动脉血栓。
静脉血栓形成
静脉血栓主要由于静脉壁损伤、血流缓慢及高凝状态所引起，以下肢深静脉血栓形成最多见。
深部静脉血栓一旦脱落，有可能经血液循环进入肺部，造成肺栓塞而危及生命。
动脉血栓形成
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。
若动脉血管长期处于高血压、高血糖、高血脂的状态，易使胆固醇堆积于血管壁形成动脉硬化斑块，斑块破溃后可造成血小板聚集，在血管壁形成血栓，阻塞血管畅通。
发病情况
据统计＜80岁的男性人群中10.7％患有静脉血栓形成。80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。
动脉血栓没有权威的统计数据。
病因
致病原因
病因复杂，可分为遗传性因素和获得性因素。
遗传性因素
本身与凝血、抗凝和纤溶有关的基因发生突变，天生就易出现血栓形成倾向。
有些患者很年轻，却患有冠心病或心肌梗死，便与其相关。
获得性因素
多种生理或疾病因素可导致机体出现血管壁损伤、血液成分改变或血流异常，容易形成血栓。
血管壁损伤
心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。
常见的损伤因素有：高血压、高血糖、高血脂、内毒素、肿瘤坏死因子、免疫复合物等。
血液成分改变
各种导致血小板数量增加、活性增强的因素，均有诱发、促进血栓发生的可能性。
在多种生理及病理状态下，如妊娠、肿瘤、手术、创伤等，某些凝血因子水平升高或活性增加，而高凝状态是血栓形成的基础。
各种原因引起的血液黏滞度增高。
纤溶活力降低、纤溶酶原结构或功能异常，导致人体对纤维蛋白的清除能力下降，有利于血栓形成及扩大。
血流异常
各种原因引起的血流速度变慢、瘀滞，为血栓形成创造条件。
高危因素
存在高危因素者易形成血栓，主要危险因素列举如下：
糖尿病、高脂血症和高血压。
60岁以上老人。
长时间吸烟。
肥胖。
个人血栓史或家族病史。
长时间制动，如手术后卧床休息、久坐不动超过3个小时。
正在服用避孕药或接受雌激素治疗。
疾病因素，如恶性肿瘤、心力衰竭等。
症状
血栓形成初期，身体没有任何症状，血栓形成或脱落后，表现为血管梗阻的症状或体征。
主要症状
静脉血栓形成
静脉血栓以下肢深静脉血栓最为多见，主要症状为患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转，皮肤多正常或暗红、轻度淤血，重症可呈青紫色。
动脉血栓形成
动脉血栓形成多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等。
冠状动脉血栓形成可导致心绞痛，患者表现为胸骨正中间或中间偏左的地方压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂甚至小指和无名指，症状严重时还会冒冷汗。
脑动脉血栓形成，患者常于睡眠中或晨起突然发病，表现为一侧或两侧肢体无力，嘴歪眼斜，吞咽困难，流口水，步态不稳，言语不清或无法说话，沟通困难等。
肠系膜动脉血栓形成前，患者表现为进食后胀满不适或腹部绞痛，一旦血栓形成，患者即可出现剧烈腹痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性物，严重者出现休克。
就医
就诊科室
急诊科
出现以下症状时，需要立即到就近医院的急诊科就诊或拨打120就医。
突发呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、胸痛。
突发一侧或两侧肢体无力、嘴歪眼斜、流口水、步态不稳、言语不清。
持续无法缓解的胸前区压榨样疼痛，超过15分钟以上。
剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。
血管外科
如果自觉一侧肢体肿胀、疼痛，行走时疼痛加剧，建议及时到血管外科就诊，明确诊断。
神经内科
若患者出现头晕、头痛、肢体麻木、无力等症状，可能为脑血栓的先兆，建议尽早到神经内科就诊，以免贻误病情。
就诊准备
就医提示
脑动脉血栓紧急处理方式
家属首先保持镇静。
第一时间拨打120急救电话，送到附近医院的急诊科进行抢救。
让患者躺下，如有呕吐时，应让其侧卧以免呕吐物及分泌物进入气管而引起肺炎。
将患者身上的紧身衣物如领带等解开，以维持足够的换气量。
保持呼吸道通畅，维持侧卧，不喂食任何东西。
急性心肌梗死紧急处理方式
患者出现疑似心梗发作症状时，要立刻停止任何重体力活动，平躺或半卧位休息，并及时平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量。
马上拨打120急救电话，等待救护车的到来，切忌不要自行走动，更不要自行走到路边等候急救车。
其他
如果有患肢红肿，就诊前可拍摄近期照片。患肢制动或保持抬高。如行动不便，建议家属陪同就诊。
就医时，可能常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
若每天有监测并记录血压、血糖的习惯，可将记录提供给医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪个部位肿胀、疼痛？哪种情况下会加重或减轻？周围皮肤是否有颜色改变？是否感觉皮肤局部温度升高/降低？
是否感到呼吸局促、心跳加快？是否有胸闷或胸痛？症状出现多久了？之前是否有诱因，比如运动、情绪激动等？
有无头痛、头晕、恶心或呕吐？有无肢体无力、麻木？有无言语不利、发音不清？
有无饮水呛咳、尿便失禁？有无嗜睡、昏睡、昏迷不醒？
病史清单
近期是否受过外伤？
近期是否接受过手术？
近期是否有骨折或肢体制动的情况？
是否长期卧床？
近期是否有坐长途汽车或飞机的旅行史？
是否有血液系统疾病、系统性红斑狼疮或感染的病史？
是否患有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病或肿瘤？
是否长期口服避孕药或接受雌激素治疗？
近期是否怀孕？
近期是否接受过中心静脉置管操作或长期静脉输液？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能检查、D-二聚体测定等。
影像学检查：如血管超声检查、静脉造影、CT血管造影、核磁静脉成像、超声心动图等。
其他检查：心电图等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
硝酸酯类制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
诊断
诊断依据
病史
近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、久坐或长途旅行史。
有长期口服避孕药或接受雌激素治疗史。
近期有中心静脉置管操作或长期静脉输液史。
临床表现
肢体深静脉血栓形成可能发生局部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变。
冠状动脉血栓典型表现为胸骨后持续性压榨样疼痛，多向左侧臂、肩放射，含硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感。
脑动脉血栓常表现为突然发生的偏瘫、口歪眼斜、流口水、言语不清等。
实验室检查
血浆D-二聚体测定
可用于急性静脉血栓栓塞症的筛查，特殊情况下深静脉血栓形成的诊断，疗效评估和静脉血栓栓塞症复发危险程度评估等。
深静脉血栓形成时，血浆D-二聚体的浓度升高。
注意：手术后、孕妇、炎症、感染及肿瘤时，血浆D-二聚体也会升高。
血生化检查、凝血四项
血生化检查：可能会发现血脂、血糖增高等。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
多普勒超声可测定血管的血流情况，提示有无血管狭窄及闭塞。
敏感性及准确性较高，是诊断血栓形成的首选方法。
静脉血栓形成时检查结果显示静脉腔内低回声、静脉不能压缩，无血流或点状血流等。
动脉血栓形成可发现大动脉狭窄、闭塞。
超声检查经济、方便、无创且可反复检查，但准确性受操作医师的经验影响较大。
血管造影
诊断下肢深静脉血栓形成、冠状动脉血栓形成、肺动脉血栓形成诊断的“金标准”。
可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值。
缺点：有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。
CT血管成像
CT血管造影可清晰地看到血管的狭窄或闭塞的部位、程度，显示血管腔内有无钙化斑或附壁血栓。
有较高的阴性预测价值，若结果呈阴性，一般患者无管腔狭窄存在，也无需进一步行血管造影的有创检查。
CT血管成像具有一定放射性，儿童、孕妇不宜使用；CT血管成像需要使用造影剂，肾功能异常患者不宜使用。
核磁血管成像
可以直接发现血管内的栓子及血栓栓塞所致的低灌注区，动态显示血流方向，对侧支循环的显示更直观。
可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者。
有固定金属植入物及心脏起搏器植入者，不可实施此检查。
注意事项：
MRA检查结果可能会放大动脉的狭窄程度。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRA检查。
其他检查
心电图
心电图ST-T和Q波的改变有助于识别心肌梗死的发生，并提示梗死心肌的范围。
超声心动图
若在右心房或右心室发现血栓，同时患者临床表现符合肺血栓栓塞症，即可诊断肺血栓栓塞症。
治疗
治疗目的：尽快恢复血流、缓解症状，防止血管栓塞。
治疗原则：应当早诊断，早治疗，尤其是病程早期应采取积极的治疗措施，包括抗凝、溶栓，严重者采用介入治疗、手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗血小板药物
主要用于冠心病、心脑血管疾病的患者，预防冠状动脉和脑血管血栓的形成。
用药注意事项：抗血小板类药物共同的不良反应为出血，故遵医嘱用药。
抗凝药物
主要用于各种静脉血栓栓塞症、某些动脉血栓栓塞性疾病的治疗和预防。
用药过程中严密监测患者的凝血功能，普通肝素常用APTT作为监测指标，华法林常用INR值监测用量。
抗凝药物的主要不良反应是出血。因此，用药期间应严密观察患者有无全身性出血征象：如皮下出血点，鼻黏膜、牙龈出血，穿刺点和伤口渗血，血尿或黑便等，一旦发生出血，应立即告知医生，停用抗凝药物。
溶栓药物
溶栓疗法主要用于新近的血栓形成或血栓栓塞。
动脉血栓最好在发病3小时内进行，最晚不超过6小时：静脉血栓应在发病72小时内实施，最晚不超过6天。
溶栓药物的主要不良反应是出血，用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。
介入治疗
动脉溶栓是指在DSA的监视下，通过血管内介入技术，将溶栓药物经微导管直接注入血管闭塞处，以达到血管再通的目的。
机械取栓是指在DSA的监视下，通过血管内介入技术，使用特殊装置如可回收支架或血栓抽吸系统去除血栓，以达到血管再通的目的。
介入治疗是治疗动脉血栓形成的有效方法，但也有一定的时间限制，要求患者早发现早送诊，越早治疗，效果就越好。
手术治疗
手术取栓是治疗急性动脉栓塞的主要手段，愈早愈好。
主要包括动脉切开直接取栓和Fogarty导管取栓术，后者最为常用，即利用Fogarty带囊导管，从患肢动脉顺向或逆向插入，可向近侧或远侧取栓。
预后
治愈情况
预后取决于血栓的大小、堵塞的部位、受累脏器以及治疗时机。
血栓形成大多发展缓慢，若能早发现、早诊断和早治疗，一般预后较好，不遗留功能损害。
危害性
颈动脉或脑动脉血栓可引起病变部位脑组织缺血、缺氧，导致中枢神经系统功能障碍。
日常
日常管理
饮食管理
患者应选择低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物，如牛奶、鸡鸭鱼类、瘦肉、蛋类（蛋黄应少吃）及豆制品。
少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子，胆固醇的摄入量应该控制在每天300毫克以下。
患者还要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5克。
饮食规律，多喝水，少喝含咖啡因或酒精的饮料。
生活管理
深部静脉血栓形成时，需绝对卧床1～2周，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。
不要用手按摩、拍打血栓部位，以免血栓脱落，造成脑梗死、肺动脉栓塞。
建议戒烟以及避免吸入二手烟。
注意休息，避免过度劳累。
保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪波动。
病情监测
注意监测体温，观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，若发生皮肤发绀、水肿严重等表现，应及时就医。
监测并控制血压、血脂、血糖、凝血功能。
治疗过程中可能会出现消化道出血，应观察有无腹痛、大便发黑。
随诊复查
遵医嘱定期复查。
长期进行华法林抗凝治疗的患者，应当定期到医院监测凝血功能、国际标准化比值（INR）等凝血相关指标。
定期监测体重、血压、心率、血糖水平，并遵医嘱调整用药。
预防
饮食宜清淡，合理膳食，均衡营养。
保持健康的生活方式，不熬夜，避免过度劳累。
平时适当参加体育锻炼，增强体质。
戒烟酒。
积极防治糖尿病、高血压和高脂血症。
适当饮水，避免血液浓缩黏稠。
避免久坐，长途旅行时注意活动下肢。
定期进行健康体检，发现问题早诊早治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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治疗
预后
日常