依诺肝素钠
生产厂家：sanofi-aventis U.S. LLC
功能主治：预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗已形成的深静脉栓塞、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死
用法用量： 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射给予依诺肝素;血液透析体外循环时为血管内途径给药;对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。 本品为成人用药，禁止肌内注射。 每毫升注射液含10000AxaIU，相当于100mg依诺肝素。每毫克(0.01ml)依诺肝素约等于100AxaIU。 1、在外科患者中，预防静脉血栓栓塞性疾病： 当患者有中度血栓形成危险时(如腹部手术)，本品推荐剂量为2000AxaIU(0.2ml)或4000AxaIU(0.4ml)，每日一次皮下注射。在普外手术中，应于术前2小时给予第一次皮下注射，当患者有高度血栓形成倾向时(如矫形外科手术)，本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日一次皮下注射4000AxaIU(0.4ml)。 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉及经皮冠脉腔内成形术时，应特别注射给药间隔。 依诺肝素治疗一般应持续7至10天。某些患者适合更长的治疗周期，若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。在矫形外科手术中，连续3周，每日一次给药4000AxaIU是有益的。 2、在内科治疗患者中，预防静脉血栓栓塞性疾病 ： 依诺肝素推荐剂量为每日一次皮下给药4000AxaIU(0.4ml)。依诺肝素治疗最短应为6天，直到患者不需卧床为止，最长为14天。 治疗深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重： 任何不确定的深静脉血栓应通过适当的检查尽快确诊。 用法和剂量 依诺肝素可用于皮下每日一次注射150AxaIU/kg或每日两次100AxaIU/kg。当患者为复杂性栓塞性疾病时，推荐每日两次给药100AxaIU/kg。 在体重高于100kg时低于40kg的患者中，依诺肝素的剂量尚无评价。对于体重高于100kg的患者，依诺肝素的疗效可能轻微降低。对于体重低于40kg的患者，出血的风险可能增加。对于这些病人必须进行特殊的临床监测。 1、深静脉血栓治疗期间： 除非有禁忌，依诺肝素应尽早替换为口服抗凝药治疗。依诺肝素治疗应该不超过10天，包括达到口服抗凝药治疗效果所需时间，除非不能达到目的。因此应尽早使用口服抗凝药治疗。 2、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗： 皮下注射依诺肝素推荐剂量为每次100AxaIU/kg，每12小时给药一次，应与阿司匹林同用(推荐剂量：最小负荷剂量为160mg，之后每日一次口服75至325mg)。一般疗程为2至8天，直至临床症状稳定。 3、用于血液透析体外循环中，防止血栓形成： 推荐剂量为100AxaIU/kg。对于有高度出血倾向的血液透析患者，应减量，即双侧血管通路给予依诺肝素50AxaIU/kg或单侧血管通路给予75AxaIU/kg。应于血液透析开始时，在动脉血管通路给予依诺肝素钠。上述剂量药物的作用时间一般为4小时。然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予50至100AxaIU/kg的剂量。 与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联用，治疗急性ST段抬高型心肌梗死： 在初始静脉注射给予3000AxaIU后的15分钟内皮下给药100AxaIU/kg，随后每隔12小时皮下注射一次100AxaIU/kg(最初两次皮下注射剂量最大为10000AxaIU)。 首剂依诺肝素应在溶栓治疗前15分钟至溶栓治疗(无论是否有纤维蛋白特异性)后30分钟之间给予。 推荐疗程为8天，或使用至出院(未到8天)。 4、合并用药： 应在症状出现后尽早给予阿司匹林，维持剂量为每日口服75至325mg，至少30天，除非有其它指征。 5、行冠脉血管成形术患者： 如果最后一次依诺肝素皮下注射是在球囊扩张前不到8小时，则不需再次给药。 如果最后一次依诺肝素皮下注射是在球囊扩张前8小时以上，则需静脉给予30AxaIU/kg剂量的依诺肝素。为了提高给药剂量的准确性，推荐将药物稀释到300AxaIU/ml(见只用于治疗ST段抬高型急性心肌梗死的静脉注射技术部分的描述)。 75岁或以上的患者，在治疗ST段抬高型急性心肌梗死时不应给予负荷剂量注射。应给予每隔12小时皮下注射75AxaIU/kg剂量(最初两次注射最大剂量为7500AxaIU剂量)。
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依诺肝素钠（Enoxaparin Sodium）是一种低分子量肝素，广泛应用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病、深静脉栓塞、不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死等病症。作为抗凝药物，依诺肝素钠与其他抗凝剂如华法林及新型口服抗凝药（NOACs）存在一定差异，本文将对这些药物进行系统比较，以帮助临床医师更好地选择合适的抗凝治疗方案。
1. 机制比较
依诺肝素钠通过与抗凝血酶III结合，增强其抗Xa和抗IIa活性，降低血液凝固能力。而华法林通过抑制维生素K的代谢，减少Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而达到抗凝效果。新型口服抗凝药以直接抑制凝血因子Xa或凝血酶为特征，快速起效，机制更为直接。
2. 用药途径
依诺肝素钠主要通过皮下注射使用，其用药方便性使其适用于住院及门诊患者。而华法林需口服，且需要定期监测INR（国际标准化比值），相对繁琐。新型口服抗凝药则也为口服给药，但大部分不需要频繁监测血液指标，这降低了患者的负担。
3. 不良反应及安全性
使用依诺肝素钠时，出血是主要的不良反应，但其出血风险通常低于华法林。特别是在针对高危患者的情况下，依诺肝素钠的安全性更具优势。相比之下，华法林可能会因药物相互作用导致更大的出血风险，而新型口服抗凝药虽然出血风险相对较低，但仍然存在，尤其是在肾功能不全患者中。
4. 适应症对比
依诺肝素钠被广泛应用于手术后血栓预防、治疗血栓形成以及心绞痛患者。华法林则主要用于房颤患者和机械心脏瓣膜持久抗凝。新型口服抗凝药也越来越多地用于房颤及静脉血栓栓塞治疗，但在特定患者群体中的使用受限于肾功能等因素。
依诺肝素钠在预防和治疗血栓形成方面具有独特的优势，但在使用时考虑患者个体情况及具体病症很重要。通过与其他抗凝药的比较，医师可以更加精准地选择最佳的抗凝治疗方案，以提高患者的治疗效果和安全性。随着抗凝治疗领域的不断发展，未来可能会有更多新的药物及治疗理念出现，为临床提供更多的选择和保障。
